REPORTE DE RETIRO

Complete el siguiente formulario el cual consiste en los detalles relacionados a su retiro de efectivo de su tarjeta de crédito.

* Los campos con un asterisco son obligatorios.

    Nombres*

    Apellidos*

    No. de DUI*

    Últimos 4 Dígitos de TC*

    Monto Retirado*

    Lugar de Retiro*

    Fecha de Pago de TC*